임신 초기부터 시작되는 변화는 출산 시점에 다다라서는 더욱 극적으로 나타나며 이러한 변화는 새로운 생명을 맞이하기 위한 준비 과정으로 볼 수 있습니다. 출산은 여러 단계로 이루어지며 단계마다 특징적인 증상과 생리적 변화를 동반합니다. 새 생명을 맞이하는 과정은 많은 임부에게 두려움과 기대를 동시에 주지만 충분한 정보와 준비는 이 과정을 보다 평온하고 자신 있게 맞이할 수 있도록 도와줍니다. 이번 글에서는 분만의 전구 증상, 출산 동안 겪는 생리적 변화, 단계별 분만 진행 상황을 자세히 살펴보며 이를 통해 출산 과정에 대한 이해를 돕고자 합니다.
| < 목차 > 1. 분만 시작을 알리는 전구 증상 2. 출산 동안 겪는 생리적 변화 3. 단계별 분만 진행 상황 4. 정리 |
1.분만 시작을 알리는 전구 증상
임신 말기에 출산이 임박했음을 알려주는 신호로 신체 변화들이 나타나는데 이것을 분만의 전구 증상이라고 합니다. 임부들은 한 가지 이상 증상을 경험하게 되며 이를 통해 출산을 준비할 수 있습니다. 먼저 하강감입니다. 아두가 골반강 내로 들어가면 복부팽만과 횡격막 압박이 낮아지는 감각을 의미합니다. 자궁과 복벽은 늘어나는 데 한계가 있어 자궁벽 저항에 의해 태아의 머리가 골반 내로 하강하게 됩니다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화됩니다. 아래를 향한 압력의 증가 때문에 임부는 신경 압박으로 인한 하지 경련, 정맥 흐름의 정체 증가로 인한 하지 부종, 빈뇨의 증가 등의 증상을 추가로 느낄 수 있습니다. 초산부의 경우 분만 2~4주 전에 시작되며 경산부는 분만 때까지 일어나지 않을 수 있습니다. 또 다른 증상으로는 분만이 시작되기 전에 불규칙한 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 데 이것을 가진통이라고 합니다. 가진통 시 자궁 수축은 불규칙하고 대개는 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않아 아직 분만으로 진행되지는 않습니다. 초산부는 가진통과 진진통을 잘 구별하지 못하므로 이에 대한 교육을 미리 받는 것이 좋습니다. 가진통은 불규칙적이고 간격의 변화가 없으며 통증의 강도가 변화가 없거나 걸으면 완화됩니다. 하복부에 국한되어 나타나며 이슬은 안보이고 진정제에 효과를 보입니다. 이에 반해 진진통은 규칙적이고 간격이 점점 짧아지며 강도는 강해지고 걸으면 더욱 심해집니다. 등과 복부에 통증이 느껴지며 이슬이 보이고 진정제에 효과가 없습니다. 이슬은 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말합니다. 만삭 임신 식 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미합니다. 양막 파열의 증상도 있는데 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호입니다. 임부의 80%에서 양막 파열 후 24시간 이내에 분만이 시작되는 것으로 보고 있으며 만약 24시간 이내에 분만이 자연스럽게 시작되지 않으면 감염을 예방하기 위하여 유도분만을 실시할 수 있습니다. 선진부가 골반강 내로 진입하기 전에 양막 파열이 일어나는 경우 제대 탈출이 발생할 수 있으며 자궁 내 감염 등의 잠재적 문제가 발생할 수 있으므로 양막 파열 증상을 알고 즉시 병원을 방문할 수 있어야 합니다.
2.출산 동안 겪는 생리적 변화
출산 과정 동안 여성의 신체는 여러 가지 생리적 변화를 겪습니다. 심혈관계에서는 분만 동안 심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가하여 분만 2기에는 심박출량은 분만 전보다 40~50%, 임신 전보다 80~100% 더 증가합니다. 복부 근육과 자궁근육 수축으로 인한 통증에 의해 분비된 카테콜라민에 의해 발상하게 됩니다. 자궁 수축 시에는 말초혈관의 저항으로 중심 정맥압도 상승합니다. 통증과 두려움, 불안 등은 혈압 상승의 원인이 되기도 합니다. 조혈계는 질 분만으로 인하여 상부는 평균 500ml 정도를 실혈하게 되며 별다른 합병증이 없는 제왕절개의 경우 평균 1000ml의 혈액 손실이 발생하게 되는데 임신 기간 동안 증가한 혈량은 이러한 혈액 손실을 보충하는 데 도움이 됩니다. 호흡기계에서는 분만 동안 산부는 호흡마다 많은 양의 이산화탄소를 배출합니다. 자궁 수축이 강하게 오는 기간에는 대사량 증가로 인한 산소요구량 증가 때문에 호흡의 수와 깊이가 모두 증가합니다. 소화기계 변화로는 분만 직전과 분만 동안에는 위장 운동, 위액 분비가 저하되어 이에 따라 소화되는 시간과 위가 비워지는 시간이 지연되지만 유동식은 이에 영향을 받지 않습니다. 분만 1기 이행기 때나 진통제의 작용으로 오심, 구토가 일어날 수 있으므로 에너지원으로 당분을 첨가한 유동식으로 제한하는 것이 좋습니다. 근골격계에서는 임신 기간 난소에서 분비된 렐락신이 골격 사이의 연골을 연화시키는 작용을 합니다. 골만 크기를 증가시켜 산부는 요통이 증가하고 움직이면 자극적인 통증을 경험할 수 있습니다.
3.단계별 분만 진행 상황
임부는 미리 전반적인 분만 상황에 대해서 이해하고 있어야 하며 준비해야 할 것들을 확인하여 출산이 원활하게 진행될 수 있도록 해야 합니다. 분만 1기에 산부는 말이 많고 외향적이며 흥분되고 걱정하는 모습에서 심각해지고 좌절하거나 우울해하고 분노하는 모습으로 변화하는 것이 보통입니다. 병원의 입원 절차에 따라 입원 수속하고 자신의 현재 몸 상태에 대해 의료진에게 바로 얘기하도록 합니다. 병원 절차에 따라 관장을 시행할 수 있으며 삭모 등의 회음부 준비를 할 수 있습니다. 고위험 상태가 아니라면 편안하다면 어떤 자세라도 괜찮으나 태아 건강 상태를 감시하기 위한 태아심음 감시기를 적용하게 되면 침상에 누워 움직임을 제한받을 수 있습니다. 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소할 수 있고 이에 따라 방광이 팽만하여 불편감 및 산욕기 소변 정체의 원인이 될 수 있어 3~4시간마다 자연 배뇨를 시도하도록 해야 하며 못하는 경우 인공 됴노를 시행할 수도 있습니다. 분만 2기에서는 태아가 잘 나올 수 있도록 힘을 주는 일이 중요합니다. 복압으로 인해 변의가 느껴진다면 아래로 힘을 주도록 해야 하며 힘이 얼굴로 가지 않도록 주의해야 합니다. 분만 자세는 병원마다 다를 수 있으며 배횡와위는 경산부에게 좋으며 회음부 긴장을 적게 주기 때문에 회음부 열상도 덜 줄 수 있습니다. 쇄석위는 산부에게는 불편한 자세이지만 회음부가 잘 보이기 때문에 분만 중이나 분만 후 산도를 관찰하기 좋아 대부분 병원에서 이용하는 자세입니다. 출산을 촉진하기 위해 회음절개술을 시행할 수 있는데 아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행할 수 있습니다. 분만 3기에서는 태반, 양수 등이 만출되는 시기로 후산이라고도 합니다. 자궁이 수축하며 태반이 박리될 때 탯줄을 잡고 서서히 잡아당길 수 있는데 수축이 되지 않고 시행하면 자궁이 뒤집힐 수 있어 주의해야 합니다. 자궁저부 마사지를 통해 자궁 수축이 잘 일어나도록 도울 수 있으나 심하면 자궁 이완의 원인이 되거나 자궁근육의 피로를 초래할 수 있어 조심해야 합니다. 분만으로 인한 회음부 열상이 있을 수 있는데 봉합을 할 수 있고 2도 열상 이상에서는 봉합 후 통증 감소, 감염 예방, 치유 증진 등을 위해 더운물 좌욕과 백열전구 건열 요법 등 시행할 수 있습니다. 마지막으로 분만 4기는 회복기를 말하며 모아간 새로운 관계가 시작되는 중요한 시간입니다. 휴식이나 안락함, 음식, 보호와 같은 기본적인 욕구가 증가하게 됩니다. 분만 후 최소 2시간 정도 침상 안정을 하는 것이 좋습니다. 복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고 이에 따라 내장에 혈액이 차게 되어 산모가 똑바로 서면 어지러움을 느낄 수 있습니다. 자궁이 이완된다면 출혈이 발생할 수 있으므로 적절한 자궁 마사지를 통해 자궁 수축이 될 수 있도록 해야 합니다. 방광이 팽만하지 않도록 소변을 볼 수 있도록 해야 하며 적당량의 수분을 섭취하여 갈증을 해소하도록 합니다. 아이와 만나 만지고 확인하는 시간을 가지며 애착을 형성할 수 있습니다. 2시간이 지난 후 안정이 되면 분만실에서 산과로 이동될 수 있습니다.
4.정리
출산은 여성에게 있어서 매우 중요한 순간으로 신체적, 정신적으로 큰 변화를 겪게 됩니다. 분만의 전구 증상을 통해 출산이 임박했음을 인지하고 출산 동안 겪는 생리적 변화를 이해함으로써 분만을 무사히 준비할 수 있습니다. 또한 단계별 분만 진행 상황을 미리 알고 있음으로써 출산 과정에서 발생할 수 있는 상황을 이해하고 당황하지 않을 수 있을 것입니다. 새 생명을 맞이하는 이 여정은 많은 도전과 기쁨을 동시에 안겨줄 것이며 충분한 정보와 준비는 이 과정을 보다 평온하고 자신 있게 맞이할 수 있도록 도와줄 것입니다.